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广东省民政厅关于广东省十三届人大一次会议第1123号代表建议答复的函

2018-06-25 11:29:09 来源:广东民政信息网;
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粤民〔20181292

叶丽燕代表:

您提出的关于加快推进我省养老服务体系建设的建议收悉,经综合省财政厅、省教育厅、省人力资源社会保障厅、省卫生计生委、团省委意见,现答复如下:

一、关于强化政府主导地位的问题

近年来,我省积极应对人口老龄化问题,充分发挥政府的主导作用。一是科学编制养老服务业发展规划,先后出台了《广东省养老服务体系建设“十三五”规划》,《广东省人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》《广东省促进老龄事业发展和养老体系建设实施方案》等指导文件,具体明确了我省养老服务业的发展目标、重点任务、保障措施和工作安排。同时将发展养老服务业纳入国民经济和社会发展规划“十三五”规划,并与城市建设、土地利用等规划相衔接,强化养老服务设施配套。二是加大政策的扶持力度。近年来,我省在全面放开市场、精简养老机构行政审批手续、促进医养融合、扶持民办养老机构发展、养老机构用地保障、养老服务人才队伍建设、养老服务信息化建设、经济困难的高龄失能等老年人补贴制度等方面出台了一系列配套政策文件,大力支持和鼓励社会力量参与养老服务体系建设。三是在扶持政策落实方面。各地积极落实对民办养老机构的补贴政策。目前全省21个地市都出台了扶持民办养老机构政策,对民办养老机构建设及新增床位给予每张3000-15000元的补贴,按照收住老人护理程度不同给予每人每月100-300元的床位运营补贴。在用地优惠政策方面,对非营利性养老服务设施用地可采取划拨方式供应土地,对营利性养老服务设施用地,鼓励采取租赁为主的方式供应,以降低建设成本。鼓励盘活存量用地用于养老服务设施建设。对营利性养老服务机构利用存量建设用地从事养老设施建设,涉及划拨建设用地使用权出让(租赁)或转让的,在原土地用途符合规划的前提下,可不改变土地用途,允许补缴土地出让金(租金),办理协议出让或租赁手续。在符合规划的前提下,在已建成的住宅小区内增加非营利性养老服务设施建筑面积的,可不增收土地价款。改造和利用现有空闲的厂房、学校、社区用房等兴办养老服务机构,经规划批准临时改变建筑使用功能从事非营利性养老服务且连续经营一年以上的,五年内可不增收土地年租金或土地收益差价,土地使用性质也可暂不作变更。可以利用国有建设用地使用权作价出资或者入股建设。在税费优惠方面,我省各地按照税收政策的有关规定,对养老机构提供的育养服务免征营业税;对政府部门和企事业单位、社会团体以及个人等社会力量投资兴办的福利性、非营利性老年服务机构暂免征收企业所得税和老年服务机构自用房产、土地、车船的房产税、城镇土地使用税、车船税;免交城市建设和房屋建设的行政事业性收费;对企事业单位、社会团体和个人等社会力量通过非营利性的社会团体和政府部门向福利性、非营利性的老年服务机构的捐赠支出,在年度利润12%以内的部分,准予在计算企业所得税和个人所得税前准予全额扣除。养老机构的用水、用电、用气按照居民收费价格,固话、网费给予减免优惠,有力地促进了民办养老机构的发展。

二、有关健全完善社区居家养老服务网络的问题

近年来,我省大力行城乡社区养老服务设施建设,据统计,2015-2017年,省财政投入1.99亿元,支持全省各地打造居家和社区养老示范项目,2010年我省启动了城市居家养老服务示范中心建设活动,2012年又启动实施了农村养老服务“幸福计划”,鼓励农村社区建设居家养老服务设施。截止目前,城乡社区养老服务设施达到5.1万个,比“十二五”末期增长59.3%,城市社区养老服务覆盖率达到97.3%,农村达到89.3%,比“十二五”末期分别增长了2.3%和5.6%。同时,各地引入社会力量改造一批居家养老服务中心、日间照料机构、星光老年之家、老年人活动中心等居家养老服务网点和社区综合服务设施。与此同时,我省鼓励社会力量建设小型社区养老院,支持其面向社区为居家老年人提供助餐、助洁、助行、助浴、助医等上门服务;支持政府将行政区域内的社区养老服务打包引入社会资本方建设、运营,实现区域内的社区养老服务项目统一标准、统一运营,形成一批专业化、连锁化的社区品牌服务机构。

三、加强养老机构建设问题

近年来,我省大力支持养老机构的床位建设,一是加大投入。2016年-2017年,省级财政共下达中央和省养老服务体系建设资金8.47亿元,主要用于资助欠发达地区养老机构的建设。截至2017年底,全省共有养老床位43.9万张,每千名老年人口拥有养老床位32.9张,分别比2016年增长了13.7%和8.2%。全省21个地级以上市的养老床位均实现了不同程度的增长。二是加快公办养老机构改革,2018年,省府办公厅印发的《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的实施意见》,提出“社会救助对象的养老服务,必须由公办养老机构提供。在确保公办养老机构公益性质和履行兜底职能的前提下,各地要因地制宜设置改革过渡期,加快推进具备向社会提供养老服务条件的公办养老机构转制成为企业或开展公建民营。创新社会力量参与公建民营方式及运营模式,出台养老养老机构公建民营的指导意见,完善公建民营养老机构管理办法。支持社会力量参与公办养老机构运营体制及运营方式改革,加强对运营机构的监督和指导。”目前,广州市南沙区养老院、深圳市福田社会福利中心、中山市社会福利中心等30个县(市、区)的公办养老机构已纳入改革试点范围,全省共引入社会资本2.5亿元,完成改造4985张床位三是逐步推广公办养老机构轮候制度。2017年,广东省全面推广广州市公办养老机构机构入住评估轮候制度,制定工作方案,要求各地的公办养老机构充分发挥托底作用,探索科学合理的轮候通道。重点优先保障城乡特困人员和最低生活保障对象中的老年人、经济困难的高龄和失能老年人、计划生育特殊家庭的老年人等养老服务需求。目前,广州、深圳、珠海、江门、肇庆等地出台公办养老机构轮候制度,有24家公办养老机构已在网上公开轮候。四是大力支持社会力量举办养老机构。放宽市场准入条件,鼓励境外投资者设立营利性、非营利性养老机构。精简行政审批手续,全面清理、取消不合理的前置审批事项。建筑面积在5000平方米以下的养老机构免予环评。简化了对养老机构内设医疗机构以及康复医院、老年病医院、护理院等为老服务型医疗机构设立的审批手续。同时还出台了一系列用地、用水、用电、用气、税费等优惠政策,对新建的养老机构给予一次性床位建设补贴和运营补贴。

四、关于积极推进医疗卫生与养老服务相结合的问题

近年来,我省高度重视并大力推进医养结合工作,出台《关于建设卫生强省的决定》强调要大力发展健康服务业,特别是要大力发展健康养老服务相关产业,并将“推进医疗卫生与养老服务融合发展”纳入省促进健康服务业发展行动计划(2015-2020年)同部署、同落实。一是鼓励医疗服务资源向社区延伸。2016年省政府出台《关于促进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》(粤府办〔2016〕78号),明确了医养结合工作的重点目标和任务分工,提出“建立基层医疗卫生机构与城乡居家养老服务机构的合作机制,支持基层医疗卫生机构和医务人员与老年人日间照料中心、居家养老服务中心合作,与老年人家庭建立签约服务关系,为社区及居家老年人提供连续性的医疗、康复、护理和健康管理服务。规范为居家老年人提供的医疗和护理服务项目,将符合规定的医疗服务项目纳入医保支付范围。基层医疗卫生机构应为辖区内老年人免费提供国家基本公共卫生服务范畴内的健康管理服务。”目前,我省已为常住人口中65周岁及以上老年人提供建立健康档案服务,并每年提供1次健康管理服务,包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导等,项目所需经费由国家、省、市财政补助,县(市区)负担2017年我省老年人的健康管理率为60.78%。同时,积极推进家庭医生签约服务老年人工作,引导服务团队与居家老年人建立稳定的契约服务关系。完善家庭医生责任制,探索推进家庭医生团队入户为老年人服务制度。全省21个地市均已全面提供家庭医生签约服务,截至2017年底,实现签约服务全人群覆盖率为43.47%,重点人群签约服务覆盖率为65.38%。二是重点支持医养结合机构建设。重点支持社会力量举办医养结合服务设施、护理型养老机构。医养融合型机构在取得养老、医疗服务设立许可后可同时挂养老机构及医疗机构牌,可同时享受医疗行业和养老行业的双重优惠政策。鼓励符合条件的执业医师到养老机构、社区居家养老服务机构执业。目前,全省约有近一半的养老机构能够提供医疗服务。三是健全医疗保险制度。我省先后出台《广东省人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》(粤府〔2015〕25号)、《广东省人民政府办公厅关于促进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》(粤府办〔2016〕78号)提出对养老机构设置对内服务的医务室、护理站、康复门诊部,养老机构和其他社会资本设置独立的老年病医院、护理院等医疗机构,符合基本医疗保险定点条件的,可申请纳入基本医疗保险定点医疗机构范围。目前,全省无论公立或民营,只要符合条件的养老机构内设医疗机构,均可纳入定点协议管理,其为参保老年人提供的基本医疗服务按规定纳入医疗保险支付范围。在推进省内外异地就医联网直接结算方面,2014年省人力资源和社会保障厅开始筹划建设全省异地就医直接结算系统,2015年省政府将解决省内异地就医直接结算问题列入民生实事重点事项,2015年10月28日正式上线运行,实现全省异地就医的直接结算。至2017年12月底,省内异地就医直接结算100万人次,结算金额243亿元,省内异地就医直接结算总人次、金额均居全国各省市前列。同时加快推进跨省异地就医直接结算。目前,21个市均已接入国家平台,全省730家医疗机构通过省平台与国家平台对接,上线医疗机构数量居全国第一;跨省直接结算量22626人次,结算人次居全国第三,减轻了异地居住的老年人医疗费用垫付、跑腿零报压力。四是探索建立老年人意外伤害综合保险、长期护理保险、养老机构责任保险制度。我省积极鼓励和支持建立老年人意外伤害综合保险。发挥社会救助、商业保险、慈善事业等的有益补充,解决不同层面护理需求。鼓励商业保险公司开发适销对路的保险产品和服务,发展与长期护理社会保险相衔接的商业护理保险。2014年起,省民政厅联合中国人寿保险公司广东分公司持续实施“银龄安康行动”,鼓励老年人购买意外伤害综合保险,截止目前,全省“银龄安康行动”参保人数达1005万人,政府统保项目828万,覆盖老年人口76%。同时,广州市作为全国首批15个长期护理保险制度试点城市之一,于2016年6月开展长期护理保险试点,于2017年8月实现待遇给付。目前,已将770万参与职工医保的参保人群纳入长期护理保险的保障范围。截至2018年5月31日,广州市共受理4335例长期护理需求鉴定评估申请,经评估有3707人可享受长护险待遇,通过率为85.5%;基金累计支付约4041.5万元,符合规定的长期护理费用基金支付率为78.4%,每人每月平均支付2200元。在养老机构责任保险方面,我省积极推进广东省养老机构责任保险统保示范项目,下发实施方案,要求到2018年底,全省县级以上公办养老机构养老机构责任保险经费纳入财政预算,鼓励民办养老机构积极参与统保项目,建立风险分担机制。截至目前,全省养老机构责任保险投保总数达到969家,保障金额达242.25亿元

五、关于积极培育社会力量,加快养老服务产业发展的问题

一是积极培育社会力量参与居家和社区养老服务,2018年年初省府办公厅印发的《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的实施意见》中提出“提升社区居家养老生活品质。引入社会力量改造一批居家养老服务中心、日间照料机构、星光老年之家、老年人活动中心等居家养老服务网点和社区综合服务设施。鼓励建设小型社区养老院,支持提供助餐、助洁、助行、助浴、助医等上门服务。引入社会资本方投资、建设或运营,实现区域内的社区养老服务项目统一标准、统一运营,形成一批规模化、连锁化的社区品牌服务机构。‘十三五’期间,每个设区市至少培育一家以上品牌连锁社区老年照料机构。”二是支持社会资本对闲置资源改造为养老机构2017年,广东省民政厅会同省发展改革委等12个省直部门联合转发了民政部等11个部委印发的《于支持整合改造闲置社会资源发展养老服务的通知》,并提出贯彻意见,明确要求各地要建立健全整合改造闲置社会资源发展养老服务的工作机制,加强沟通,密切配合。摸清城乡现有闲置社会资源底数,着力挖掘闲置社会资源,引入社会力量,依法依规盘活利用社会闲置资源转型成为养老服务设施。目前,全省民办养老机构1116家,117464张床位,占总床位数的26.1%。三是积极倡导跨区域的异地养老模式,根据《黑龙江省与广东省对口合作2018年重点工作计划》要求,为推动双方在养老合作领域的对接,广东省民政厅于2018年6月7日至8日应邀出席黑龙江省养老产业招商推介会。会议重点就跨区域建立合作机制开展异地养老等问题达成了一致意见,并签署合作协议。四是加强粤港澳养老服务合作。根据中央政府与香港、澳门特区政府签订的CEPA协议四、协议五、协议九、协议十的相关内容,广东省允许港澳服务提供者来粤以民办非企业单位形式或工商企业形式开办养老机构和残疾人福利机构,允许港澳服务提供者以独资民办非企业单位形式在广东省设立居家养老服务机构。为加强粤港澳三地合作,广东省与香港、澳门分别建立了粤港、粤澳联席会议制度,对涉及粤港、粤澳两地包括养老在内的社会福利界的有关事宜不定期进行商讨。2012年,广东省民政厅与香港社会福利署、香港工业贸易署、澳门社会工作局共同制定了《港澳服务提供者在广东以独资民办非企业单位形式举办养老机构申请指引》,《港澳服务提供者在广东以独资民办非企业单位形式举办残疾人福利机构申请指引》为港澳服务提供者来粤兴办养老机构和残疾人福利机构提供政策咨询。同时,为方便港澳服务提供者来粤申办养老机构,广东省将港澳服务提供者来粤兴办养老机构的设立许可权限由省级民政部门下放到县(区)级民政部门,鼓励港澳服务提供者来粤申办养老机构,并与国内民办养老机构享受同等待遇。目前,已有3家香港服务机构和2名香港公民以独资或合资合作形式在我省兴办了5所养老机构,其中,香港伸手助人协会在肇庆高要市独资兴办了“肇庆伸手助人护老颐养院”,床位300张;香港复康会在深圳市盐田区独资兴办了“深圳复康会颐康院”,床位350张;香港鸿图医疗集团有限公司与佛山市三水区乐平镇政府合作合资办了“乐平颐康安老综合服务(佛山)有限公司”,床位287张;香港公民白玉洁女士在广州市兴办的“广州红升侨颐养院”,床位210张。佛山保基投资有限公司与香港居民许秋瑾女士在佛山市南海区联合兴办的“广东泰成逸园养老院”,设置养老床位856张。

六、关于注重养老服务业人才队伍建设的问题

近年来,我省高度重视养老服务人才队伍建设。一是加强专业队伍的培养,鼓励高等学校和职业院校开设养老服务相关专业,扩大培养规模,加大培养力度。据统计,目前全省共有79所高校开设了247个健康服务类专业,在校生7.4万人。其中,本科专业点有163个,分布在42所本科高校,在校生6.67万人,高职(专科)专业点有84个,分布在37所高职院校,2016年在校生7330人,2017年毕业生数2184人。二是大力发展职业教育。“十一五”以来,全省职业院校为社会累计培养了超过700万名高素质劳动者和技术技能人才,其中有相当部分毕业生从事健康服务业,为广东省健康服务业的快速发展提供了“下得去、留得住、用得上”的技术技能人才。同时,我省加大对技能人才的培训和鉴定,对符合条件的养老护理员给予技能晋升补贴。自2013年起,广东省持续实施养老护理员培训“双千计划”(即每年为欠发达地区免费培训2000名养老护理员),积极推行养老护理员职业资格的培训和鉴定。目前,全省累计共组织养老护理员培训133期1.1万多人,养老护理人员鉴定超过2.4万人,获得国家职业资格证书约1.9万人。三是不断提高包括全科医生、护士、养老护理员在内的事业单位人员工资待遇。广东省先后印发《广东省公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施意见》(粤人社发〔2010〕225号)、《广东省其他事业单位绩效工资实施意见》(粤人社发〔2011〕262号),明确对公益目标任务完成好、群众满意、综合效益突出、绩效考核优秀的单位,可在规定标准基础上适当增加奖励性绩效工资总量;明确在平稳实施绩效工资的基础上,允许有条件的地方适当提高奖励性绩效工资的比例;明确事业单位行业主管部门要结合本行业特点制定绩效考核办法,加强对事业单位内部考核和分配的指导;各事业单位要完善内部考核制度,根据专业技术、管理、工勤等岗位的不同特点,实行分类考核。根据考核结果,在分配中坚持多劳多得、优绩优酬,向关键岗位、业务骨干和做出突出成绩的工作人员倾斜。鼓励各地对养老护理员给予补贴,深化校企合作,为社区、老年教育机构及养老服务机构等提供教学资源及服务(省教育厅负责)。鼓励社会服务机构、培训机构、劳务输出机构在欠发达地区招聘和培训养老护理员,将养老护理员输出与当地扶贫工作相结合(省扶贫办负责)。采集并定期发布养老护理员工资指导价各地要。探索采集发布养老护理员工资指导价位(省人社厅,市、县(区)政府)。鼓励各地对养老护理工作从业人员给予补贴。将养老护理从业人员纳入紧缺职业目录,在积分制入户、子女入学、公租房申请等方面给予倾斜政策。

七、关于建立健全养老服务标准体系的问题

近年来,我省不断完善养老服务标准体系。一是加快建立养老服务行业标准。先后出台《养老机构服务规范临终关怀》《养老机构社会工作服务规范》《广东省养老机构质量评价技术规范》等行业标准,不断促进养老服务业的标准化规范化发展。二是建立健全养老服务评估体系。2016年,省民政厅会同省财政厅、省卫生计生委联合印发了《关于开展养老服务评估工作的实施意见》,明确提出“养老服务评估工作采取政府购买服务的方式,委托依法登记、有评估力量的专业机构社会组织进行评估。”与此同时,2017年省民政厅在全省范围内开展养老服务星级评定工作,通过公开招标引入专业评估机构对全省申报评星的103家养老机构开展了实地评估,评选出首批99家星级养老机构,受到了各界好评。三是制定出台分类养老服务价格政策2015年我省出台《规范养老机构服务收费促进养老服务业健康发展的实施意见》,明确提出民办养老机构服务收费标准由市场形成。即,民办营利性养老机构服务收费项目和标准均由经营者自主确定,政府有关部门不得进行不当干预;民办非营利性养老机构服务收费标准由经营者合理确定,政府有关部门可结合对非营利机构监管需要,对财务收支状况、收费项目和调价频次进行必要监督。政府投资兴办养老机构区分服务对象实行不同收费政策。政府投资兴办的养老机构主要发挥保基本作用,着力保障特殊困难老年人的养老服务需求。其中,“三无”(无劳动能力、无生活来源、无赡养人和扶养人,或者其赡养人和扶养人确无赡养和扶养能力)老年人入住政府投资兴办的养老机构,根据《中华人民共和国老年人权益保障法》规定实行免费政策;对其他经济困难的孤寡、失独、高龄老年人及失能、半失能老年人等提供养老服务,其床位费、护理费实行政府定价或政府指导价,伙食费等服务收费项目按照非营利原则据实收取。以公建民营方式运行的养老机构,应采用招投标、委托运营等竞争性方式确定运营方,具体服务收费标准由运营方依据委托协议等合理确定。

下一步,我们将深入贯彻落实十九大报告提出的“积极应对人口老龄化,构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境,推进医养结合,加快老龄事业和产业发展”战略要求,加快发展养老服务业,不断满足全省老年人对美好生活向往的需要。

专此答复,诚挚感谢您对省民政厅工作的关心和支持。

广东省民政厅

2018年6月15日

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